二代试管几天可以移植_第三代试管活检成功率_排卵障碍的诊断

排卵障碍分为卵泡发育障碍和卵泡排岀障碍，临床上两种情况都比较常见。准确预测并诊断排卵对指导不孕夫妇性交、人工授精及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等起关键性作用。但由于个体差异及同一个体每个月经周期都有不同变化，至今尚无一种简便且完全可靠的方法预测排卵：排卵障碍导致月经失调及不孕，应该査清病因，及时治疗。
（一）排卵障碍病史
规律的月经来潮与卵泡发育以及排卵关系密切，因此，诊断排卵障碍时首先询问患者的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。
排卵障碍也是许多妇科疾病所共有的一个症状,应该详细询问既往有无导致排卵障碍的疾病，临床常见的有PCOS、高泌乳素血症（HPRL）、POF以及LQES等。

（二）排卵障碍的症状
排卵是一个生理过程，大部分人并没有特殊不适感觉。排卵障碍常在患者月经失调或在不孕症的就诊过程中发现或诊断。
（三）体格检查
1.一般检査
根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，以及颈部、四肢有无异常等现象，可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经可能是卵巢发育不良。全身毛发增多，可能是多囊卵巢综合征或肾上腺分泌雄激素太多。乳头有乳汁或其他液体排出有可能与血中催乳素分泌增多有关。
2.妇科检査
排卵期宫颈口呈瞳孔样，宫颈黏液稀薄呈鸡蛋清样改变，宫颈黏液拉丝可达6-8cm。
（四）辅助检查
1.基础体温（BBT）
有排卵的女性BBT为双相，无排卵BBT为单相。一般BBT多在排卵后2-3d上升，少数在排卵日上升，升高幅度为0.3-0.5℃。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确。80%-90%排卵者BBT为双相，有10%-20%的排卵正常者BBT为单相，个别
BBT为双相的却无排卵，如LUFS。因此，BBT虽是预测排卵最常用方法，但其预测性差，只能作为参考指标。目前，排卵障碍最常采用的是血清性激素水平测定和超声检测排卵。
2.血清性激素水平测定
性激素也称为生殖激素，是判断女性内分泌功能的重要辅助措施，在月经周期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间，观察是否有排卵一般在两个时间测血清性激素。
（1）排卵期激素水平：主要观察是否出现LH峰和E2峰，有峰值卵泡具备了排卵的条件，但不一定会排出。排卵前2d血E211010pmol/L,排卵前血LH峰40-200IU/L,血LH峰出现时血E-至少1468pmol/L。尿LH峰一般较血LH峰晚3~6h。如果排卵期血LH15U/L、血E2367pmol/L,则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。
（2）黄体期激素水平：一般在种植窗口期，即在月经第21~22d（或来月经前7-8d）抽血化验，主要观察孕激素和雌激素水平，了解有无排卵，是否存在黄体功能不足。
1）判断排卵：黄体中期F16nmol/L提示排卵,P16nmol/L提示无排卵。
2）诊断黄体功能不全：黄体中期P32nmol/L黄体功能正常；FV32nmol/L或排卵后第5d、7d、9d3次测P,P总和95.4nmol/L为黄体功能不全。或孕10周前FV47.7nmol/L为诊断黄体功能不全（LPD）的标准。
（3）引起排卵障碍的其他内分泌疾病：催乳素（PRL）正常值0.228-1.138nmol/L。如PRL大于正常值考虑为高PRL.PRL2.28-4.55nmol/L时可选用MRI检査，以排除脑垂体泌乳素瘤。T升高、LH/FSH2.5等，需进一步诊断有无PCOS。
3.超声监测卵泡发育以及排卵情况
常用的有经腹部超声和经阴道超声两种。一般从月经周期第11-12d开始，根据卵泡大小，连续动态观察。月经周期规律正常的女性月经周期第H~12d可确定优势卵泡（＞10mm）,排卵前卵泡每天生长1-3mm,成熟卵泡直径18-24mm。
有成熟卵泡生长不是监测卵泡发育的最后步骤，需要进一步监测卵泡有无排出，LH峰值不能判断有无排卵，主要依靠B超准确判断。
（1）排卵后超声征象：①动态监测的成熟卵泡塌陷、体积缩小、卵泡液无回声区消失。②形成不规则有强回声光点的囊肿。③子宫直肠凹少量积液。
（2）卵泡发育成熟障碍的超声征象：①卵泡中晚期无优势卵泡及成熟卵泡发育。②优势卵泡未进一步发育成熟，反而出现塌陷或萎缩的形态改变。③畔黄素化不破裂，持续存在，盆腔积液不明显。
4.其他检査
下面几种实验室和辅助检査手段目前较少使用，有时可以间接推测排卵障碍。
（1）宫颈黏液:月经后半期宫颈黏液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，提示宫颈黏液受单一雌激素刺激，无孕激素作用，考虑无排卵。
（2）子宫内膜检査：受卵巢雌、孕激素影响，子宫内膜有明显周期性变化。如果月经前或来月经12h内做子宫内膜病理检査为增殖期改变,表明无排卵。
（3）阴道脱落细胞：在雌激素作用下，阴道脱落细胞周期性变化，因此，细胞的形态学变化有利于判断卵巢的功能。阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。
（4）尿排卵试纸自我监测：受影响因素较多，只能作为参考。
（5）腹腔镜：临床上不用腹腔镜检査有无排卵，仅仅在因其他原因行腹腔镜诊治时观察到，如排卵，可见到排卵斑、血体-黄体。